《手掌与疾病》（四）日时与疾病的预后·

根据干支记日记时法，结合干支配属阴阳五行、脏腑经络的理论来推演疾病的预后，此法在中医临床上确是存在的。

以日来说，肝、胆属木，胆主甲日，肝主乙日，甲乙为木；心、小肠属火，小肠主丙日，心主丁日，丙丁为火；脾、胃属土，胃主戊日，脾主己日，戊己为土；肺、大肠属金，大肠主庚日，肺主辛日，庚辛为金；肾、膀胱属水，膀胱主壬日，肾主癸日，壬癸为水。把日期与阴阳五行、脏腑经络，天干地支结合起来，便可推演日期与肮腑病的关系。

日期与肝（胆）病的关系：“肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于甲为阳木，乙为阴木，内应肝胆，肝应乙木，旺于乙日，胆应甲木，旺于甲日，肝（胆）病到了属火的丙丁日，因火克金，金受克则不能制木，病情可好转或痊愈；否则，到了属金的庚辛日，肝（胆）木受到克制，病情就会加重；如在庚辛日不死，到了属水的壬癸日，因水生木，病情虽不好转，但也不至于加重；到了属木的甲乙日，病情就会好转。

日期与心（小肠）病的关系：“心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于丙为阳火，丁为阴火，内应心小肠，心应丁火，旺于丁日，小肠应丙火，旺于丙日，心（小肠）病到了属土的戊己日，因土克水，水受克则不能制火，病情可好转或痊愈；否则，到了属水的壬癸日，心（小肠）火受到克制，病情就会加重；如在壬癸日不死，到了属木的甲乙日，因木生火，病情虽不好转，但也不至于加重；到了属火的丙丁日，病情就会好转。

日期与脾（胃）病的关系：“脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于戊为阳土，己为阴土，内应脾胃，脾应己土，旺于己日，胃应戊土，旺于戊日，脾（胃）病到了属金的庚辛日，因金克木，木受克则不能制土，病情可好转或痊愈；否则，到了属木的甲乙日，脾（胃）土受到克制，病情就会加重；如在甲乙日不死，到了属火的丙丁日，因火生土，病情虽不好转，但也不至于加重；到了属土的戊己日，病情就会好转。

日期与肺（大肠）病的关系：“肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加于丙丁，丙丁不死，持于戊己，起于庚辛”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于庚为阳金，辛为阴金，内应肺大肠，肺应辛金，旺于辛日，大肠应庚金，旺于庚日，肺（大肠）病到了属水的壬癸日，因水克火，火受克则不能制金，病情可好转或痊愈；否则，到了属火的丙丁日，肺（大肠）金受到克制，病情就会加重；如在丙丁日不死，到了属土的戊己日，因土生金，病情虽不好转，但也不至于加重；到了属金的庚辛日，病情就会好转。

日期与肾（膀胱）病的关系：“肾病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚于戊己，戊己不死，持于庚辛，起于壬癸”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于壬为阳水，癸为阴水，内应肾膀胱，肾应癸水，旺于癸日，膀胱应壬水，旺于壬日，肾（膀胱）病到了属木的甲乙日，因木克土，土受克则不能制水，病情可好转或痊愈；否则，到了属土的戊己日，肾（膀胱）受到克制，病情就会加重；如在戊己日不死，到了属金的庚辛日，因金生水，病情虽不好转，但也不至于加重；到了属水的壬癸日，病情就会好转。

以时来说，把一昼夜的时间分为五个阶段，即平旦在五行属木，在天干属甲乙，在地支属寅卯，在脏腑属肝胆；日中在五行属火，在天干属丙丁，在地支属巳午，在脏腑属心小肠；日昳在五行属土，在天干属戊己，在地支的辰戌丑未主平旦、日中、下晡、夜半之交属土，在脏腑属脾胃；下晡在五行属金，在天干属庚辛，在地支属申酉，在脏腑属肺、大肠；夜半在五行属水，在天干属壬癸，在地支属亥子，在脏腑属肾膀胱。把时辰与阴阳五行、脏腑经络、干支结合起来，便可推演时辰与脏腑病的关系（见图16）。

图16一昼夜五分

图缺

时辰与肝病的关系：“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于肝属木，而平旦在天干属甲乙，在地支属寅卯，在五行属木，所以肝病者逢木气旺之时感到精神清爽；下晡在天干属庚辛，在地支属申酉，在五行属金，因金克木，肝病逢此时则病情加重；夜半在天干属壬癸，在地支属亥子，在五行属木，因水能生木，肝病者逢此时则安静下来。

时辰与心病的关系：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦静”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于心属火，而日中在天干属丙丁，在地支属巳午，在五行属火，所以心病者逢火气旺之时感到精神清爽；夜半在天干属壬癸，在地支属亥子，在五行属水，因水克火，心病逢此时则病情加重；平旦在天干属甲乙，在地支属寅卯，在五行属木，因木生火，心病者逢此时则安静下来。

时辰与脾病的关系：“脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于脾属土，而日昳在天干属戊己，在地支属未时，在五行属土，所以脾病者逢土气旺之时感到精神清爽；日出（平旦）在天干属甲乙，在地支属寅卯，在五行属木，因木克土，脾病逢此时则病情加重；下晡在天干属庚辛，在地支属申酉，在五行属金，因金克木，木受克则不能制土，另金为土之子，母得子助，脾病逢此时则安静下来。

时辰与肺病的关系：“肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静”（素问·脏气法时论篇》）。这是由于肺属金，而下晡在天干属庚辛，在地支属申酉，在五行属金，所以肺病者逢金气旺之时感到精神清爽；日中在天干属丙丁，在地支属巳午，在五行属火，因火克金，肺病逢此时则病情加重；夜半在天干属壬癸，在地支属亥子，在五行属水，因水克火，火受克则不能制金，另水为金之子，母得子助，肺病逢此时则安静下来。

时辰与肾病的关系：“肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于肾属水，而夜半在天干属壬癸，在地支属亥子，在五行属水，所以肾病者逢水气旺之时感到精神清爽；在一年中土旺于四季辰、戌、丑、未4个月，在一天中土旺于辰、戌、丑、未4个时辰，因土克水，肾病逢此时则病情加重；下晡在天干属庚辛，在地支属申酉，在五行属金，因金生水，肾病逢此时则安静下来。

东汉医家张仲景根据一天地支时辰的阴阳消长和五行属性理论，结合自己的经验，在他所著的《伤寒论》中提出了六经病邪气可能得解的时间。“太阳病，欲解时，从巳至未上”（《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》）。认为太阳病的病机特点是卫外不固，营卫不调卫阳浮盛于外以抗邪，阳气被风寒之邪郁遏，因此在一天中巳、午、未3个时辰（9点至15点）阳气最旺之时，有病邪得解的可能。“阳明病，欲解时，从申至戌上”（《伤寒论·辨阳明病脉证并治》）。认为阳明病的病机特点是阳亢邪热炽盛的里热实证，因此在一天中申、酉、戌3个时辰（15点至21点）阳气衰减之时，有病邪得解的可能。“少阳病，欲解时，从寅至辰上”（《伤寒论·辨少阳病脉证并治》）。认为少阳病的病机特点是少阳属胆，肝与胆相表里，属木，邪犯少阳，气机不畅，升降不利，因此在一天中寅、卯、辰3个时辰（3点至9点）少阳木气旺盛升发之时，少阳病得肝木旺气相助，有病邪得解的可能。“太阴病，欲解时，从亥至丑上”（《伤寒论·辨太阴病脉证并治》）。认为太阴病属里虚寒证，“腹为阴，阴中之至阴，脾也”（《素问·金匮真言论篇》），因此在一天中亥、子、丑3个时辰（21点至次日3点）为阴阳消长之时，有病邪得解的可能。“少阴病，欲解时，从子至寅上”（《伤寒论·辨少阴病脉证并治》）。认为少阴病为伤寒六经病变发展过程中后期最危重的阶段，属里虚证，因此在一天中子、丑、寅3个时辰（23点至次日5点）中，阳生于子，阳进则阴退，阳长则阴消，有病邪得解的可能。“厥阴病，欲解时，从丑至卯上”（《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》）。厥阴属肝，肝与胆相表里，厥阴病属于寒热错杂之证，为伤寒末期，病情较为复杂而危重，因此在一天中丑、寅、卯木旺之时辰（1点至7点），有扶正袪邪之机，有病邪得解的可能。

从上可知，人体疾病的发生、发展规律是可以测知的，然而，疾病是复杂的，影响疾病发生、变化、转归及预后的因素是多方面的，虽然气候因素和时间因素对疾病的影响是重要的方面，但如果不对疾病进行全面分析，生搬硬套，这也是不符合实际的。