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《诊家枢要》诸脉条辨·

(出程观泉医述.系衰辑景岳士材之书而成.以其简切.故僭注而附录之.其论各脉情势.盖校之滑氏枢要.尤见真谛云.)

浮脉.只轻手便得.非必中沉俱无.若崔氏云.有表无里.有上无下.则脱然无根.混于散脉矣.非浮脉之真面目也(脉有素浮素沉之体.故浮无定候.以指面初到脉上为候也.)

洪脉.只是根脚阔大.却非坚硬.若大而坚硬.则为实脉.而非洪脉矣.经曰.大则病进.谓其气方张也.又曰.形瘦脉大.多气者死.谓形与脉不合也.(洪兼情势.横宽而起伏又大也.)

虚之异于散者.虚脉按之虽 .犹可见也.散脉按之绝无.不可见也.虚之异于芤者.虚则愈按而愈 .芤则重按而仍见也.(虚脉中空.散脉边散.芤血虚且寒.故浮面多一层硬皮也.)

散有二义.一自有渐无之象.一散乱不整之象.比如杨花散漫.或至数不齐.或多寡不一.为危殆之候.若心脉浮大而散.肺脉短涩而散.皆平脉也.软散则病脉矣.肾脉软散.肾败之征.脾脉代散.土绝之候.若二脉交见.尤为必死之符.(乍大乍小.乍疏乍数.至之散也.乱如麻子.形之散也.皆主死.寻常病脉.只是形体宽泛.而两边不敛.浑浑不清耳.)

营行脉中.脉以血形.芤脉中空.脱血之象也.诀云.寸芤积血在胸中.关内逢芤肠胃痈.是以芤为蓄血积聚之实脉.非失血虚家之空脉矣.且云两头有.以头字换脉经之边字.便相去千里矣.(芤脉浮大而弦.按之中空.故两头有.指下无.非如阴绝阳绝之不因.按而自不至也.诀语未误.寸芤积血.关芤肠痈.古人已有验之者.)

濡脉之浮 .与虚脉相类.但虚脉形大.而濡脉形小也.濡脉之细小.与弱脉相类.但弱在沉分.而濡在浮分也.伪诀云.按之似有举还无.是弱脉而非濡脉矣.濡脉之无根.与散脉相类.但散脉从浮大而渐至于沉绝.濡脉从浮小而渐至于不见也.从大而至无者.全凶之象.从小而至无者.凶吉相半也.在久病老年之人见之.尚未至于必绝.若平人少壮暴病见之.名为无根.去死不远矣(濡即所谓芤而有胃气者若浮薄至极.则为散不为濡矣.)

微之为言无也.其象极细极软.仲景曰.萦萦如蛛丝.状其细而难见也.瞥瞥如羹上肥.状其软而无力也.轻取如无.故曰阳气衰.重按欲绝.故曰阴气竭.久病得之多不可救.谓正气将次灭绝也.卒病得之犹或可生.谓邪气不至深重也.(曾诊工人感冒.力作不休.数日困极.身燥气喘.脉在皮毛. 然.一息不知十几至.用大温润.兼通营卫.天明得汗而解.若正发汗死矣.)

向以革脉即牢脉.非也.盖革浮而牢沉.革虚而牢实.形与证皆异也.叔和云.三部脉革.久病得之死.卒病得之生.甲乙经曰.浑浑革至如涌泉.病进而色弊.绵绵其去如弦绝者死.言急如涌泉.则浮取之不止于弦大.而且数且搏且滑矣.曰弦绝.不止于豁然.而且无根蒂矣.(绵绵其去如弦绝.乃别一事.不与上文连义也.解弦绝.尤不合.)

肾之为藏.配坎应冬.万物蛰藏.阳气下陷.故其脉主沉.阴而居里.若误与之汗.则如蛰虫.出而见霜.若误与之下.则如飞蛾.入而见汤.伏脉主病.在沉阴之分隐深之处.非轻浅之剂.所得破其藩垣也.伤寒以一手脉伏为单伏.两手脉伏为双伏.不可以阳证见阴脉为例.火邪内郁不得发越.乃阳极似阴.故脉伏者.必得大汗而解.如久旱将雨.必先六合阴晦.一回雨后.庶物咸苏也.又有阴证伤寒.先伏阴在内.而外复感寒邪.阴盛阳衰.四肢厥逆.六脉沉伏.须投姜附.及灸关元.阳始回而脉始出矣.若太溪冲阳皆无脉者.必死无疑.(伏者.以其中藏有物也.故无温补之法.若中虚不宜疏散者.皆脱脉之类也.篇中所指两条.一阳气之自窒.一阴气之见逼也.)

树以根深为牢.盖深入于下者也.监狱以禁固为牢.盖深藏于内者也.仲景云.寒则牢坚.又有坚固之义也.沈氏曰.似沉似伏.牢之位也.实大弦长.牢之体也.牢脉主病以其在沉分也.故悉属阴寒.以其形弦实也.故咸为坚积.若失血亡精之人.内虚当得革脉.若反得牢脉.是脉与证反.可卜死期矣.(冬脉如营.营即牢之义也.阳藏于内.故深居而充实有力也.若阴踞于内.则阳熄而死硬矣.牢脉动力盛大.不得为死.以有阳也.)

实为邪气盛满坚劲有余之象.既大矣而且长且坚.三候皆然.则诸阳之象.莫不毕备.故但主实热.不主虚寒.紧与实虽相似而实相悬.紧者热为寒束.故其象绷急而不宽舒.实者邪为火迫.故其象坚满而不和柔.(一寒裹于外.一邪充于内.)

素问云.脉弱以滑.是有胃气.脉弱以涩.是为久病.盖弱堪重按.阴犹未绝.若兼涩象.则气血交败.生理灭绝矣.(指下波澜.形之滑也.起伏自然.势之滑也.一血充.一气畅也.)

微脉模糊而难见.细脉则显而易见.故细比于微.稍稍较大也.细为血少气衰.故吐利失血.得沉细者生.忧劳过度之人.脉亦多细.为自戕其血气也.大抵细脉微脉.俱为阳气衰残之候.非行温补.何以复其散失之元乎.(微有极细.亦有极薄.细则有浓有薄.有弱有强.各有主病不同.不得专指为微细也.)

阴性多滞.故阴寒之证.脉必见迟.与缓脉绝不相类.盖缓以形之宽纵得名.迟以至数不及为义.缓脉四至.宽缓和平.迟脉三至.迟滞不前.二脉迥别.涩脉往来迟难.有类乎止.而实非止也.有类乎散.实非散也.须知浮而极细极软.似有若无.为微脉.浮而且细且软.为濡脉.沉而且细且软.为弱脉.三脉皆有似于涩.而实有分别.(涩脉专在动势上见.故往来迟难四字至切.微濡弱三脉以形见.有兼涩者.有不兼涩者.涩脉不尽类散也.)

古人譬诸徐行而怠.偶 一步.可为结脉传神.大凡热.则流行寒则凝.结如冬冷则冰.坚理势然也.人惟少火衰弱中气虚寒失其干健之.运则气血痰食互相纠缠.营运之机不利.故脉应之而成结也.(结即涩脉之兼紧者.)

结促之止.止无常数.代脉之止.止有常数.结促之止.一止即来.代脉之止.良久方至.内经以代脉之见.为藏气衰微.脾经脱绝之候.惟伤寒心悸.怀胎三月.或七情太过.跌打重伤.及风家痛家.俱不忌代脉.或无病而羸瘦脉代者.危候也.久病脉代.万难回春.又云.少得代脉者死.老得代脉者生.自当通变(结促是有一至略间而并来.代乃直少一至也.仍须细察脉神.以定吉凶.少得代死.老得代生.必是专指一病.非可概论也.)

缓脉以宽舒和缓为义.与紧脉相反.若阳寸阴尺.上下同等.浮大而软.无有偏胜.为缓而和匀.此真胃气脉也.土为胃气之母.中气调和.则百病不生.一切脉中.皆须挟缓.谓之胃气.非病脉也.兼乎浮迟虚濡细涩之形者.为病不足.为风为表虚也.(指下柔匀.形之缓也.来去从容如一.气之缓也.若病脉.皆属于湿热之类)

数之为义.躁急而不能中和也.火性急速.故阳盛之证.脉来必数肺部见之.为金家贼脉.秋月逢之.为克令凶征.滑之为言.往来流利.而不滞涩也.盖脉者血之府也.血枯则脉涩.血盛则脉滑.(滑涩固由于血.实由于津液之载血而行者.有盛衰也.故涩脉之治.宜行血而生津.)

紧者绷急而兼绞转之象.热则筋纵.寒则筋急.此为热郁于内而寒束于外.故紧急绞转之象见焉.合观内经之左右弹.仲景之如转索.丹溪之如纫线.叔和之如切绳.可见紧之为义.不独纵有挺急抑且横有转侧也紧脉之挺急.与弦相类.但比之于弦.有更加挺劲之异.与转如绳索之殊也.(巢氏以弦洪相搏为紧.此即热气内郁之象.脉诀所论紧脉主病是也.若内外皆寒.则坚细而涩.当属之结脉矣.)

促脉之故.得于藏气乖违者.十之六七.得于真元衰惫者.十之二三.或.因气滞.或因血凝.或因痰停.或因食壅.或外因六气.内因七情.皆能阻其营运之机而为促也.如止数渐稀.则病瘥.止数渐增.则病剧.(与前论结脉义同宜玩味.)动脉两头俯中间起极与短脉相似.但短脉为阴不数不硬不滑也.动脉为阳且数且硬且滑也(由阴出阳.怒之象也.)疾一名极.总是急速之形.数之盛者也.惟伤寒热极.方见此脉.非他疾所恒有也.若劳瘵虚惫之人见之.则阴髓下竭.阳光上亢.有日无月.短期近矣.(此条乃李士材所创.其名实本内经.但当以内经静躁之义为说.不当仍隶于数也.予详辨于补义中)

弦如琴弦之挺直.而略带长也.经曰.少阳之气.温和软弱.故脉为弦.其气来实强.为太过.病在外.其气不实而微.为不及.病在中.又肝脉来.濡弱迢迢.如循长竿末梢.曰肝平.若过实则肝病.急劲则肝死.弦脉与长脉.皆主春令.但弦为初春之象.阳中之阴.天气犹寒.故如琴弦之端直.而挺然稍带一分之紧急也.长为暮春之象.纯属于阳.绝无寒意.故如木干之迢直以长.纯乎发生之气象也.(弦以脉形之挺直言.长以脉气之充足言.)

长脉之应.与弦脉略同.但弦之木.为万物之始生.此主春生之正令.天地之气至此发舒.故脉象应之为长也.经云长则气治.李月池曰.心脉长者.神强气旺.肾脉长者.蒂固根深.皆言平脉也.然惟长而和缓.乃合春生之气.为健旺之征.若长而硬劲.即属火亢之形.而为疾病之应也.(长而硬劲.为火亢.不曰木横者.气充形直.其象为洪.而不仅为弦也.)

短反乎长.彼应春.此应秋.彼属肝.此属肺.肺主气.气属阳.宜乎充沛.短脉独见.气衰之兆.素问曰.肺之平脉.厌厌聂聂.如落榆荚.则短中自有和缓之象.气仍治也.若短而沉且涩.则气病矣.大抵长短二脉.为有余不及之象.长类于弦而盛于弦.为有余.短类于动而衰于动.为不及.弦脉带急而长脉带缓.

动脉形滑而且数.短脉形涩而必迟.诚能细心较量.锱铢不爽者也.(长盛于弦.可见弦为形急.长为气充也.)