《张聿青医案》吐血·
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某 天下无倒行之水，因风而方倒行，人身无逆行之血，因火而即逆上。湿热有余，肝阳偏亢，肺胃之络。为阳气所触，遂致络损不固，吐血频来，时易汗出，阳气发泄太过，不言可喻。脉象弦，两关微滑，亦属火气有余之象。清养肺胃益水之上源，方可不涉呆滞而助湿生痰，特王道无近功耳。
金石斛茜草炭女贞子茯苓神黑豆衣北沙参牡蛎（盐水炒） 炒白薇川贝
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某 吐血时止时来，胸脘作痛，时易火升。此由努力任重，伤损肺胃之络。缪仲醇谓宜降气不宜降火，宜行血不宜止血，旨哉言乎。
磨郁金侧柏炭 丹皮炭 磨三七茜草炭 栝蒌炭 黑山栀 代赭石生赤芍醋炒当归炭 鲜藕煎汤代水。
此症经陈莲舫治过，用止血药，故案有隐射语。（正蒙附志）
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曹（左） 内伤营络，吐血盈碗者再。涌溢之际，血难骤出，以致瘀血散入肺中，肺之降令不行。咳嗽气逆，将入损途。旋复花（二钱包）延胡索（一钱五分酒炒）赤芍（一钱五分炒）红花（四分酒炒） 锦纹大黄（一钱五分酒炙成炭）桃仁泥（二钱） 川郁金（一钱五分）桂枝尖（二分）土鳖虫（三枚去头足炙）
又 咳嗽稍减，气升略定。大便解出带黑，瘀从下行之征。然猛药不能频进，再降肺化痰。旋复花（三钱包）桃仁泥（二钱） 炒苏子（三钱炒研） 紫丹参（二钱）冬瓜子（三钱） 局猩绛（五分）川郁金（一钱五分切） 白茯苓（四钱）红花（四分酒炒）枇杷叶（去毛炙四片）
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汪（右） 幼时曾有血症，血膜已有破绽。去秋燥气加临，咳嗽不已，金气暗伤，不能制木，当一阳来复之际，厥阳从而上逆，失血满碗而来。数月之中或涌或夹带，竟无全止之时，胸中隐隐掣痛。脉象细弦，右部兼滑。良以厥阳逆冲，肺胃之络，为之激损，一时络难扃固，所以夹杂而不能净尽也。若不急急图治，深恐络之损处日甚，而致暴涌，不可不慎。
钉头赭石（四钱 ）郁金（五分磨冲）川贝母（二钱）百草霜（二分包）茜草炭（一钱） 丹皮炭（二钱）金石斛（四钱）桑叶（一钱三分） 栝蒌霜（四钱）降真香（一钱劈）竹茹（一钱五分盐水炒） 苏子（三钱炒研）鲜藕节（一两煎汤代水）
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俞（左） 吐血四日不止，昨晚胸闷恶心，有似痧秽之象，非痧也，木旺而清肃不行，肺肝气逆故也。人身之津液，流布者即为清津，凝滞者即为痰湿，痰湿内阻，升降之机，不循常度，气火上逆，载血逆行，是失血之因于胃中寒湿，原属至理。特寒湿而致阻塞升降，甚至失血盈碗，则是非寻常之湿矣。可疑者，初无痞满等象，而此时转觉气阻脘痞，呃忒频频，连宵不寐。脉象细数不调，而右关独见弦滑。良由肝升太过，胃府之气，为之耸涌，不能通降，所以血之出于胃者，愈出愈多，浊之聚于胃者，愈聚愈满。自觉胸中有物窒塞，大便不行，九窍不和，皆属胃病。经云、六腑以通为补。前方专主通降者为此。拟方如左，以急降其胃气，总期呃止血止，方可续商。
代赭石（四钱）杏仁泥（三钱）茯苓（五钱）枳实（一钱） 上湘军（一钱）竹茹（一钱五分盐水炒）栝蒌炭（六钱）莱菔子（四钱） 西血珀（三分） 侧柏炭（七分） 白蒺藜（去刺炒三钱）
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又 吐血之症，或出于肺，或出于肝，各经不同。人身喉属肺，主气之出，咽属胃，主气之入，所以各经之血，其出于口也，莫不假道于胃，而溢于喉。今吐血九日不止，左脉并不浮露，病非肝肾而来。虽倾吐之时，足冷面赤，未始无龙相上越之象。然倾吐之时，气血紊乱，虽有见象，难为定凭。多饮多溲，其肺气能通调水道，下输膀胱，其病不由于肺可知。间有一二呛咳，亦由肝火上烁，木叩之而金偶鸣耳。下不由于肝肾，上不由于心肺，推诸两胁不舒。中脘自喜挫磨等象，则是病之由于肝胃，已可显见。良由平素郁结，郁则伤肝，木为火母，阳明胃府居肝之上，为多气多血之乡，肝郁而气火上浮，则阳明独当其冲，胃络损破，血即外溢。胃府以通为用，九日以来，所进实胃滞胃之品多，降胃通胃之物少，胃不降而独欲其气之与血皆从下行，不能也。于此而曰血无止法，医无确见，遂曰天也命也。岂理也哉。曰、前论未及于心，而不关心肺。何所见而与心无涉哉。夫心为君主，凡血出于心，断无成口之多，虽有不寐，则胃不和耳。世无伯乐，何必言马，子诚真伯乐也，言者谆谆，未识听者何如。
代赭石（四钱） 炒竹茹（一钱五分）郁金（六分磨冲）茯苓（六钱）杏仁泥（三钱） 丹皮炭（一钱五分）枳实（七分） 苏子（盐水炒三钱） 山栀（三钱） 侧柏炭（四分）降香（一钱五分劈）百草霜（三分） 湘军（七分酒炒）三七（三分磨冲）
从来吐血三大法，宜行血不宜止血，宜降气不宜降火，宜养肝不宜伐肝，特此附识。
此先生自注于方后者也。先生于吐血一门，特有心得，故案语尤有独到之处，可法可传。（文涵志）
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胡（左） 痰带血点，痰稠如胶，心中有难过莫名之状。此本水亏于下，痰热扰上，切勿以其势微而忽之也。
海浮石（三钱） 决明（四钱） 川石斛（四钱） 丹皮炭（一钱五分）藕节（二枚） 黑山栀（二钱）钩钩（三钱后入）竹茹（一钱水炒） 栝蒌霜（三钱） 蛤黛散（四钱）磁石（三钱）
又 痰血已止，痰稠稍稀。的是肝火上撼心肺。再为清化。
海浮石（三钱） 煨决明（四钱） 川石斛（四钱） 丹皮炭（一钱五分） 栝蒌霜（三钱）磁石（二钱）川贝母（二钱） 海蛤粉（四钱）茯神（辰砂拌三钱）麦冬（一钱五分辰砂拌）
又 血止而心阴未复，再平肝养阴。
朱茯神楝麦冬（辰砂拌）当归炭柏子仁磁石（ ） 金铃子 醋炒枣仁丹参炭龙骨代赭石香附（盐水炒）
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某 湿热熏蒸，面色油晦小溲浑赤，咯血鲜红再淡以渗之，苦以泄之。
碧玉散冬瓜子 生薏仁郁金盐水炒竹茹泽泻丹皮炭杏仁泥 赤白苓 川黄柏枇杷叶
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某 心中似有气冲，则咯吐全红。今血虽止住，而气冲未定。脉来弦大。肝火撼胃，胃气逆，血因之而上矣。
代赭石丹皮炭竹茹牛膝炭藕节枳实云苓 黑山栀 栝蒌炭 磨郁金□
祝（左） 血仍不止，头胀少寐，吸气短促。脉象左弦。无非阳气上逆，载血妄行。还恐涌溢。
羚羊片 磨郁金炒赤芍代赭石丹皮炭 墨汁旱莲草 磨三七牛膝炭百草霜细生地 鲜藕（二两煎汤代水）
又 血虽渐少，而腹满不舒。良由肝脏之气不和，肝火不能藏蛰。前法参以调气，气降即火降也。
磨郁金乳汁磨沉香炒赤芍太阴元精石 炒黑丹皮 黑山栀 白蒺藜墨汁旱莲草茜草炭藕节□
顾（左） 风温袭肺，由咳而致见红，至今时来时止。脉象浮芤。恐其复涌。
丹皮（二钱） 栝蒌霜（三钱） 川贝（三钱）石斛（四钱）青黛（五分包） 山栀（三钱）生扁豆衣（四钱）郁金（五分磨冲）连翘（三钱）竹茹（一钱五分盐水炒）藕节（二枚）
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左 本是风湿留络，遍体酸楚。二旬以来，由咳而致痰红。风伤阳络，与水亏金损者有间也。
蜜炙桑叶象贝母 丹皮炭 光杏仁连翘壳 广郁金荆芥穗川贝母炒蒌皮紫菀肉藕节□
顾（左） 咽痛过食甘寒，风热内郁，激损肺络，由呛咳而致带红，痰稠而浓，颧红火升，血来每在清晨。脉象数大。宜泄膈热。甘草（三分）防风（七分）薄荷（五分） 海蛤粉（三钱）天花粉（一钱）柿霜（一钱）桔梗（八分） 磨犀尖（二分） 贝母（一钱五分）
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顾（左） 咳经数月，渐至吐血盈盆，至今仍然夹带。脉象细弦，舌红少苔。阴虚木火上凌，营络损破，而气火仍然不平。还恐暴涌。
大生地（五钱） 大天冬（三钱） 侧柏炭（三钱）茜草炭（一钱五分） 藕汁（一杯）竹茹（一钱五分水炒）生白芍（二钱） 丹皮炭（一钱五分）蒲黄炭（八分）阿胶珠（三钱）
又 滋肾水以制木火，血已止住，而呛咳仍然不减。金水并调，一定之理。
大生地（四钱）川贝母（二钱） 蛤黛散（四钱包）阿胶珠（二钱） 大天冬（三钱） 生白芍（一钱五分）茜草炭（二钱） 怀牛膝（盐水炒三钱）枇杷叶（去毛炙三钱） 都气丸（四钱开水先服）
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王（右） 吐血大势虽定，痰中仍然带红，气冲呛咳。脉细弦而数。阴虚木火凌金，冲气从而上逆。拟育阴以制冲阳上逆之盛。阿胶珠（二钱） 生甘草（三分） 怀牛膝（盐水炒三钱）茜草炭（一钱五分） 川石斛（三钱） 生白芍（一钱五分）川贝母（三钱） 蛤黛散（三钱） 生山药（三钱）藕节（三枚）
【二诊】 痰红已止，咳亦略减。脉细弦数稍缓。冲阳稍平，肺肾阴伤不复。再金水双调。
炙生地（四钱）川贝母（二钱） 生白芍（一钱五分）茜草炭（一钱五分） 白茯苓（四钱） 北沙参（四钱） 蛤黛散（四钱） 生山药（三钱）冬瓜子（三钱）藕节炭（三枚） 都气丸（三钱先服）
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陈（左） 屡次失血，渐致呛咳咽痒，气从上升，而痰中时仍带红，痰稠而浓。脉细弦数。是肾水不足，木火上凌损肺，遂令络血外溢，血去阴伤，气不收摄，出纳因而失常。恐入损门。冬瓜子（四钱） 生薏仁（四钱） 炙桑皮（二钱）车前子（三钱） 青芦尖（一两） 光杏仁（三钱）川贝母（二钱） 怀牛膝（盐水炒三钱）茜草炭（一钱五分） 都气丸（五钱二次服）
【二诊】 血已止住，略能右卧然仍咽痒呛咳，气从上升。脉细弦数，气口独大。血去既多，肾阴安得不伤，然上焦定然未肃。再清其上。冬瓜子（四钱打） 生薏仁（三钱）丝瓜络（一钱五分） 炒蒌仁（三钱） 鲜荷叶（三钱） 鲜桑叶络（三钱）象贝母（二钱） 光杏仁（三钱打） 炒栀皮（三钱） 鲜枇杷叶（一两去毛） 活水芦根（一两去节）
【三诊】 偏右能卧，气升大退。然呛咳不爽，痰不易出。肺气不克清肃。再清其上。
栝蒌皮（三钱） 光杏仁（三钱） 炒苏子（三钱） 象贝母（二钱）冬瓜子（四钱） 鲜桑叶络（三钱）生薏仁（四钱） 盐水炒橘红（一钱） 白茯苓（三钱） 青芦尖（八钱）枇杷叶露（一两）
【四诊】 偏右虽能着卧，呛咳气升，减而不止，痰出不爽，日晡发热。肺热阴伤。再润肺清金。
栝蒌仁（三钱） 炙桑叶（一钱五分） 生甘草（五分）冬瓜子（四钱）川贝母（二钱） 甜杏仁（三钱）生薏仁（三钱） 北沙参（三钱） 山栀皮（三钱） 青芦尖（八钱） 肺露（一两冲）
【五诊】 清金润肺，暮夜呛咳已定，而每晨咳甚，痰不爽出，色带青绿，脉数内热。血去过多，阴伤难复，阳升凌犯肺金。拟育阴以平阳气之逆。阿胶珠（二钱） 生甘草（五分） 蛤黛散（三钱） 悉尼膏（五钱） 炙生地（四钱）川贝母（三钱）甜杏仁（三钱）
【六诊】 呛咳时轻时重，气火之升降也。频渴欲饮，咳甚则呕。肺胃阴伤难复，气火凌上不平。从肺胃清养。
大天冬（三钱） 生甘草（五分） 炒蒌皮（三钱）冬瓜子（三钱） 川石斛（三钱） 北沙参（四钱）川贝母（二钱） 黑山栀皮（三钱） 蛤黛散（四钱） 琼玉膏（五钱冲）
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王（左） 水亏木旺，虚火上凌，咳嗽不已，吐血时止时来。冲阳逆上，咳甚则呕，以冲脉在下，而布散于胸中也。症入损门，何易言治。
大生地（四钱）阿胶珠（三钱） 淡秋石（一钱五分）牛膝炭（三钱） 丹皮炭（二钱）大麦冬（三钱）生白芍（三钱） 青蛤散（三钱） 生山药（三钱）冬虫夏草（二钱） 金石斛（三钱）
【二诊】 血未复来，咳嗽降序，呕吐亦止，而腰府作酸。肺肾皆亏，显然可见。药既应手。姑守前意，再望转机。
大生地 生甘草阿胶珠 青蛤散 生山药大麦冬 生白芍牛膝炭川贝母都气丸
【三诊】 咳嗽大退，腰酸稍减，脉亦渐和。然肺肾皆虚，何能遽复，调理之计，非旦夕间事也。诸宜自卫。
清阿胶（溶化冲三钱）大麦冬（三钱） 青蛤散（三钱） 怀牛膝（三钱） 生白芍（一钱五分） 大生地（五钱）川贝母（二钱） 浓杜仲（三钱） 茜根炭（一钱）冬虫夏草（一钱五分） 都气丸（四钱二次服）
【四诊】 滋肾养肝保肺，咳嗽十退四五，血亦未来，惟根蒂不除。虚损之症，本无遽复之理，仍从金水两调主治。
大生地（四钱） 生山药（二钱） 海蛤粉（三钱）茯苓（三钱） 怀牛膝（三钱）阿胶珠（三钱）川贝母（二钱） 生白芍（一钱五分）杜仲（三钱）枇杷叶（去毛炙三钱） 琼玉膏（五钱二次冲）
【五诊】 金水双调，脉症相安，惟胸次时觉窒闷。冲脉气逆，亦属阴亏所致。
大生地（四钱） 生白芍（三钱） 白茯苓（三钱）川贝母（二钱） 甘杞子（三钱）牛膝（盐水炒三钱）炒萸肉（一钱五分）白芍（一钱五分） 青蛤散（四钱）枇杷叶（去毛蜜炙四钱）
【六诊】膏方 吐血之后，久咳不止，投滋肾养肝保肺，咳减大半。然血去之后，肺肾皆虚，安能遽复，所以咳嗽根蒂不除，损而未复。病情尚有出入，本难作简便之计，然道远往还非易，姑迁就拟定膏方，不用大剂以留出入地步。
大生地（四两） 生白芍（一两五钱） 川石斛（二钱） 怀牛膝（盐水炒二两）川贝母（二两） 白茯苓（二两） 大熟地（三两） 肥玉竹（二两） 青蛤散（三两） 天麦冬（各一两五钱）西洋参（一两） 炒萸肉（一两）当归炭（一两） 奎党参（二两） 生甘草（七钱） 生山药（二两）冬瓜子（一两五钱） 丹皮炭（一两）炙紫菀（一两）阿胶（三两） 龟板胶（一两）枇杷膏（二两）三胶溶化收膏，晨服七八钱，午后饥时服五六钱。
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金 类疟之后，湿热未清，蕴结膀胱。溲血两次，咳恋不止，旋即咯吐见红。今虽止住，咳嗽仍然未尽。脉濡微数。良由湿热熏蒸肺胃，遂致络损血溢。拟开肺气以导湿热下行。冬瓜子（三钱） 薏仁（三钱） 象贝母（二钱）丝瓜络（一钱五分）绿豆衣（二钱）杏仁（三钱）茯苓（三钱）竹茹（一钱） 鲜荷叶络（三钱） 生扁豆衣（二钱）枇杷叶（四片去毛） 活水芦根（一两）
又 咳嗽咯血之后，元气未复，阳虚肝旺，脐下漉漉鸣响，两目干涩。脉沉而弦，苔白而腻。膀胱之湿，为风所激，所以鼓动成声。宜分利水湿，参以养肝。
生于术（一钱五分） 木猪苓（二钱）泽泻（一钱五分） 炒白芍（一钱五分）橘叶（三钱） 白茯苓（三钱）野黑豆（三钱）女贞子（三钱酒炒） 池菊花（一钱五分）
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钱（左） 屡次失血，血止之后，神色淡白，动辄气逆带咳，大便溏行。脉形沉细。夫脾为统血之脏，以阳为运，脾阳不振，则统摄无权，血遂得而妄行矣。病久不复为损，损久不复为劳，恐涉不复之虞耳。
生地炭（四钱）牛膝炭（三钱） 炮姜炭（二分）茜草炭（一钱） 浓杜仲（三钱） 炒于术（一钱五分）茯苓神（各二钱）橘白（盐水炒一钱）
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左 失血盈口而来，血止之后，腰背作酸，火时上升。脉象两关弦滑。此由中气不足，痰湿内阻，胆胃之气不能下降。宜调中降胃，而益肝肾。人参须（另煎冲五分） 炒麦冬（一钱五分） 川石斛（四钱）茜草炭（一钱五分）赭石（四钱）桑叶（一钱） 浓杜仲（三钱） 川断肉（三钱）牛膝炭（三钱） 丹皮（一钱五分）橘白（盐水炒一钱）
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又 阳本上升，阴从下吸则降，阴本下降，阳从上挈则升。阳降则为蒸变生化之源，阴升则为滋养濡润之助。今水亏于下，火升于上，其阴津之不能下吸，阳气才得上浮。滋益之品，无不粘滞，湿痰素盛之躯，势必有碍胃纳。再以清养胃气，补益肝肾而参咸化。人参须（另煎冲五分） 金石斛（四钱） 生扁豆（三钱）茜草炭（一钱五分）龟甲心（刮白炙先煎四钱）蛤壳（四钱） 浓杜仲（三钱）牛膝炭（三钱）秋石（二分）泽泻（一钱五分）橘白（盐水炒一钱）
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戴（左） 吐血成盆成碗今虽大势已定，而仍气冲咽痒。脉形沉细，舌淡苔白。胃钝纳减据述临涌之际，四肢厥逆。良由感寒不解，与湿相合，脾阳遏郁，遂致统摄无权。还恐涌溢。
生于术（二钱） 丹皮炭（一钱五分）茜草炭（一钱五分） 白茯苓（三钱） 炮姜炭（五分） 炙黑草（六分） 磨三七（三分） 侧柏炭（二钱）藕节（二枚）
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尤（左） 喘咳者久。兹则肺胃络损，血来如涌。脉气口浮弦。有涌溢之虞。
炒苏子（三钱） 代赭石（四钱） 广郁金（五分磨冲）沉香（乳汁磨三分）杏仁泥（三钱） 侧柏炭（二钱）蒲黄炭（一钱）旋复花（二钱包）川贝母（二钱） 磨三七（三分冲）牛膝炭（三钱）百草霜（一钱包）
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又 昨宗缪仲醇宜降气不宜降火之说立方，气降即火降，如鼓应桴，吐血顿止。无如咳延已久，劳损根深，虽解目前之危，仍难弥后日之虑也，得寸则寸，已为幸事矣。有仓扁其人者，尚宜就而正之。旋复花（二钱） 代赭石（四钱） 炒苏子（三钱）沉香（乳汁磨冲三分）藕节（二枚）杏仁泥（三钱）牛膝炭（三钱）郁金（五分磨冲）百草霜（一钱）茯苓（三钱）蒲黄炭（五分）
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孙（左） 失血一症，由于阴虚阳亢者多，而此症血来盈口，继发痧疹，其风温迫损肺胃，显然可见。脉细而不耐重按。伏风未清，则新风易入。急宜微苦辛凉，以澈其根蒂。若漫投育阴补益，恐犯薛氏成劳之例不可不辨。
粉前胡（一钱五分） 象贝母（二钱）桑叶（一钱） 丹皮炭（二钱）薄荷（四分后入）杏仁泥（三钱）连翘（三钱）桔梗（一钱）牛蒡子（三钱） 梨肉（一两）
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右 血之涌溢者已定。然咯吐犹然带红，色兼紫晦，离宫之物也。气逆较定，脉象亦略柔敛，种属转机之兆。无如心中仍有灼热之意，咳嗽随气而来，舌红苔白而糙。此由肝升太过，肺降无权。所恐血止之后，咳不得定，而缠入损门。拟清金平木，降气育阴。
南北沙参（各三钱）川贝母（三钱） 炙桑皮（二钱）沉香（乳汁磨二分） 川石斛（五钱）紫菀（蜜炙二钱） 肥知母（一钱五分）郁金（五分磨冲）地骨皮（二钱炒）竹茹（一钱五分水炒） 赤白芍（各一钱） 苏子（盐水炒三钱）藕节（四枚煎）
改方去知母，加丹皮一钱五分，黑山栀二钱。
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又 清养肺胃，平肝降气，咳嗽稍减。然血室尚未扃，固痰中夹带粉红，热势虽退，心中尚觉热辣，纳食之后，仍复饥 ，寐中汗出。脉细软弱，而两寸动数。体稍转动，气辄上冲，大势较前虽称平定，而阳气犹升动不息。其上愈甚，其下愈虚，所以摄纳无权，肺降失职。非有情有质之物，不足以达其病所也。从前法进而扩充之。龟甲心（炙先煎八钱） 代赭石（四钱 打）牡蛎（四钱） 丹皮炭（二钱） 生赤白芍（各一钱） 真阿胶（蛤粉拌二钱）郁金（五分磨冲） 川贝（二钱） 炒麦冬（三钱）枇杷叶（一两去毛） 藕汁（一杯冲）
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左 失血盈碗而来。今发热不退，咳甚则血仍上涌。节令之交，深恐复溢。
丹皮炭 栝蒌皮 水炒竹茹磨犀角尖茜草炭 黑山栀 代赭石磨郁金单桃仁藕节又 投剂之后，症属和平，而稍涉行动，血又随气上升。恐致再溢。
磨犀尖（三分） 丹皮炭（一钱五分） 炒赤芍（一钱五分）茜草炭（一钱五分）郁金（磨冲五分）三七（二分磨冲） 生地炭（四钱） 单桃仁（打一钱五分） 炒麦冬（一钱五分）川贝母（二钱） 藕汁（一杯冲）南沙参（五钱）
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吴（右） 向是肝胃不和，发则嗳噫胸痞。日前忽然吐血，甚至盈盂而来，今血止而至暮身热。此由肝火上凌肺胃，血去阴伤，肝火不能敛静也。
川石斛（四钱） 丹皮炭（二钱）茜草炭（一钱）黑豆衣（四钱）郁金（五分磨冲） 生扁豆衣（三钱）水炒竹茹（一钱） 代赭石（四钱） 炒苏子（三钱）降香（一钱）女贞子（三钱）
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左 痰饮而致咯血，中州痞满不舒，噫出腐气。脉象沉弦。此脾土为湿痰困乏，不能统血。恐损而难复。
川雅连（姜汁炒三分） 制半夏（二钱） 上广皮（一钱五分） 焦白术（一钱五分）郁金（磨冲五分）炮姜（五分） 白茯苓（五钱） 炒竹茹（一钱） 炒枳实（一钱）沉香曲（炒一钱五分）
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某 肺感风邪，胃停湿热，风湿热交迫，肺胃渐损，络血外溢。血从咳中而来，咳从邪起，若不急散其邪，必至延损。
左 肝肾素亏，分节之后，阳气上升，鼓击损络，络血外溢，以致吐血盈口而来。今血虽止住，而腰府作痛。此由血去之后，肝肾愈形空乏。脉象细弱，尤属不足之征。宜益肝肾而清肺胃。牛膝炭（三钱） 浓杜仲（三钱） 炒川断（三钱）橘红（盐水炒一钱）茯苓（四钱） 金毛脊（去毛炙三钱）茜草炭（一钱五分） 炒苏子（三钱） 丹皮炭（一钱五分）泽泻（一钱五分）
又 腰痛稍减，脉象稍振。的是吐血之后，肝肾空虚。效方再为扩充。
金毛脊（去毛炙四钱）菟丝子（盐水炒三钱） 炒牛膝（三钱）泽泻（一钱五分）茯苓（三钱）茜草炭（一钱五分） 川断肉（盐水炒三钱）藕节（二枚）杜仲（三钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 八仙长寿丸（三钱清晨服）
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俞（左） 失血之后，火升内热，而脐下自觉有形坚满。脉数细沉。足膝欠暖。此由气虚而脾不统摄，阳气不能转旋于下，则虚火尽越于上。将入损途。炮姜（四分）当归灰（二钱）牛膝炭（三钱） 侧柏炭（三钱）茜草炭（一钱五分）茯苓（三钱）炙黑草（六分） 单桃仁（打一钱五分） 丹皮炭（二钱）
又 药进之后，胃纳稍增，然脐下仍然坚满，食入脘痞。脾阳不司旋转。再从前方出入。
又 腹偏左较舒，然结块未化。脉形濡细。太阴无旋运之权。效方出入主治。
生地炭（四钱） 炮姜炭（五分）茜草炭（一钱五分） 南楂炭（三钱）当归炭（二钱） 炙黑草（三分）茯苓神（各二钱） 生熟谷芽（各二钱）
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陈（左） 吐血数载不止，色淡不鲜。此湿热袭入营分，血中有湿也。血室不靖，用介宾法。
丹皮炭 炒蒌皮 赤白苓荆芥炭 二妙丸 黑山栀半夏曲防风根 炒广皮
（原注）此人吐血已七八年矣，其色淡红，血少而夹湿也。
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张（左） 先自木火刑金吐血，继而火郁胸中，胃口刮痛，旋至木克土而脾虚发胀，甚至吐血频年迄无止期。良以脾土虚极，不能统摄，致谷气所生之血，渐长渐吐，所以吐血无止时，而亦并未冲溢也。兹以温助命火，致肝火逆上，血溢盈口，由此而脾土益衰，大便作泻。六脉细涩，按之无神，苔红黄糙露底。重地深入。勉拟仲圣柏叶汤意，合理中理阴两方，以备采择。侧柏叶（三钱） 大熟地（五钱） 生于术（二钱） 炮姜炭（五分） 蕲艾炭（五分） 生熟草（各三分）热童便（半茶杯乘热和药冲服）
此案能发前人所未发之旨。（文涵志）
又 土中泻木，痛已全止，便泄亦减大半，未始不为转机。无如胃仍不起，中气虚耗，不能推送，中脘之上，咽噎之下，似有粘腻窒塞之状，动辄恶心，由此而饮食更多窒碍。再从前意参以和胃，即请正之。
野于术（枳实煎汁炒） 青盐半夏茯苓广皮（盐水炒） 台参须（另煎冲一钱） 金石斛杭白芍（防风煎汁炒） 薏仁竹茹（盐水炒） 香稻根须（五钱）
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左 温邪两候，热迫阳明，屡投辛甘寒合方，大热甫定。而素体木旺阴虚，昨晚偶触怒火，遂致肝火逆冲，肺胃络损，今晨呕吐鲜血，竟有盈碗之多。胃与大肠，两相联续，所以呕吐之后，继以便血。今血虽暂定，而心中漾漾，尚有欲涌之势，寐则汗出。脉形左大，寸浮关弦尺涩，右部濡弱，气口带搏，舌干无津。皆由木火久郁，触之即发，以致急速之性，损络动血，阳浮阴弱，肾水不能滋涵，封藏因而不固，所以寐则汗出。中气下根于肾，肾水愈亏，则木火愈旺，而中气愈弱，所以胃呆少纳。病中变病，花甲之年，何堪经此一波再折也。勉与叔涛先生共议养肝滋肾，兼益水之上源，略参凉营收固。即请崇山先生裁夺。
大生地（四钱）阿胶珠（三钱） 天麦冬（各二钱） 鲜竹茹（一钱五分） 磨犀尖（三分） 代赭石（五钱）生牡蛎（八钱） 生白芍（二钱） 大元参（三钱） 丹皮炭（二钱） 浮麦（一两五钱） 藕汁（一酒杯）
【二诊】 养肝滋肾，木得水涵，气火之逆冲者已平，阳气之泄越者渐固，血未复来，汗出大减。舌边尖转润，然中心仍然干燥。胃为阳土，脏阴皆虚，胃液安得不耗，有气无液，胃气安得调和，所以胃纳仍然不旺，实与中气不振者迥然不同。脉左弦大，右部大而濡软。肾水肺津，肝阴胃液，一齐耗损，然胃府以通为用。再拟滋水养液，而择其不滞者投之。即请叔涛先生商进。
大生地（五钱） 天麦冬（各二钱） 生甘草（四分）茯苓神（各一钱五分） 丹皮炭（一钱五分）川贝母（二钱）阿胶珠（三钱） 金石斛（四钱） 生白芍（二钱） 生牡蛎（八钱）天花粉（二钱） 浮小麦（五钱）
【三诊】 滋肾养肝，胃气渐舒，渐能安谷，舌燥渐润。药既应手，无庸更章。即请商进。
每日晨服六味地黄丸，用阿胶珠三钱，金石斛三钱，大麦冬二钱，煎汤送下。
【四诊】 胃气渐振，饮食馨增。经谓中焦受气，取汁变化而赤是为血，气者何，谷气是也，谷气既旺，血去虽多，不虞其不复，舌心干毛，再滋肾水，水足津自升矣。留候叔涛先生商进。
大生地 生山药粉丹皮茯神金石斛天麦冬清阿胶生白芍花粉川贝母【五诊】 清津渐回，舌质润泽，寐醒燥渴亦定。然平素痰多，此届病后，咯吐之痰绝无仅有。今日形体恶寒，沉沉欲寐。脉濡微滑。良以谷气渐增，水谷之气，生痰酿浊，弥漫胸中，以致阳气不能流布，神机不能转运。前法参以化痰。留候商进。
大生地（五钱炒松）阿胶珠（三钱）竹茹（一钱水炒） 生白芍（一钱五分）川贝母（二钱） 栝蒌皮（三钱炒） 白茯苓（三钱） 海蛤粉（二钱）天冬（三钱） 陈关蛰（七钱）
【六诊】 痰稍爽利，神情略振，然胸次气郁不舒，前番呕血之始，亦由此而起。脉形右大，舌干少津。良以气分久郁，上焦不行，则下脘不通。拟开展上焦气化，参以甘凉救津。即请叔涛先生商进。
炒香豉 炒蒌皮 光杏仁川贝母枇杷叶 黑山栀 川郁金金石斛大天冬梨汁
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某 溢血之后，未及三日，即起咳嗽，晨汗不寐内热，渐至痰多盈碗，痰味带咸。脉细弱而数，左关微弦，尺中小涩。此血去太多，火来克金，肾本空虚，失于摄纳。恐延入损途。
熟地炭 青蛤散五味子川贝 丹皮泽泻紫菀肉 生山药茯苓神牛膝炭款冬花又 前法未见松减。然咳嗽之所由，当是肺络杂有凝瘀。
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某 血未复来，痛亦稍安，火之上升者，亦得稍平，脉两关略柔，不可不为起色。无如气口之脉，大于关部，咳嗽较血涌之时反觉增甚。昨日本已虑及。所以然者，都缘血溢之时，血多喉小，卒不得出，以致瘀血散入肺络之中，肺气逆而不降。恐由此而入损途。茜草炭 川贝 光杏仁当归须 磨三七川郁金延胡 代赭石单桃仁上湘军
案语新奇，阅历之精深，心思之警辟，不可多得。（文涵志）
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扬（左） 努力损伤肺络，络血外溢，不时见红，左胁作痛，咽燥舌干。宜清养肺胃，以和脉络。
川石斛（四钱） 全当归（二钱醋炒成炭） 鲜竹茹（盐水炒二钱）降香片（三分）丹参炭（二钱）大麦冬（三钱）冬瓜子（三钱） 杜苏子（盐水炒三钱） 丹皮炭（二钱）
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许（左） 每至着卧，辄反不寐，坎水离火，不能相济，略见一斑。春升之际，阳气上升，鼓激损络，遂至咯血。
火灼金伤，渐至咳嗽，至金水不能相生。血既时止时来，咳嗽更无底止，中气日薄，旋运力乏，时涌痰涎。
脉细涩而沉，左关带弦。内伤重症，若得息心静养，或能带病支持。
南沙参（三钱） 光杏仁（三钱） 青蛤散（四钱）牛膝炭（三钱）川贝母（二钱炙）紫菀肉（二钱炙）云茯苓（四钱）冬虫夏草（三钱） 生鸡子白（一枚调服） 白蜜（一钱五分冲）藕节（三枚） 八仙长寿丸（三钱先送下）
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陈（左） 血生于心，藏于肝统于脾。善奕构思，思中有虑，既思且虑，脾土必伤，以致统摄无权，血液外溢，咯吐带红，以其为血之液也，所以血不鲜赤，心中有难以明言之状。此由少阴心经而来，未可以其势微也而忽之。拟补益心脾，导血归脾。
炙绵 奎党参朱茯神远志肉 野于术 炒枣仁当归尾 广木香此案血液之论，体会入微，突出前贤，虽使西人见之，亦当折服。（文涵志）
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唐（右） 小产之后，肝肾损伤不复，腰足软弱少力，白带绵下，甚则咯血凝浓，外紫内红。肝络暗损。治病必求其本。阿胶珠 生白芍浓杜仲旱莲草 生山药牡蛎炒牛膝丹皮炭女贞子潼沙苑（盐水炒）
又 养肝益肾，脉症相安，带下腰足酸弱，咯血凝浓，有时气冲作呛。肝肾阴虚，奇脉不固。仍守肝肾并调，兼固奇脉。阿胶珠（三钱）白芍（三钱酒炒） 浓杜仲（三钱） 金毛脊（四钱） 生山药（三钱） 生地炭（四钱）牡蛎（四钱） 潼沙苑（盐水炒三钱）女贞子（四钱酒蒸）鸡头子（三钱）
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陆（右） 吐血时止时来，今则凝浓，色带紫殷。此由肝络而来者，肝病先厥后逆，肝主乎左所以左卧则咽痒气冲。非静养不能回复。
大生地（五钱） 生白芍（三钱） 丹皮炭（二钱） 海蛤粉（三钱）阿胶珠（三钱） 生甘草（五分）旱莲草（二钱）川贝母（二钱）女贞子（三钱） 天麦冬（各二钱）
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朱（左） 吐血频来，不时嗳噫，大便数日方行。未吐之先，觉胸腹作痛，既吐之后，其痛转定。脉濡而弦。踊跻损伤肝胃之络。拟降胃而除陈补新。赭石（五钱） 鲜竹茹（三钱水炒） 磨三七（三分） 干橘叶（一钱五分） 丹皮炭（二钱） 栝蒌炭（五钱）炒白芍（三钱）当归炭（二钱）枳实（七分）牛膝炭（三钱）藕节（三枚）
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严（左） 性情躁急，肝经之气火上凌，吐血屡屡，气升呛咳。脉象细弦。气为血帅，降血尤当降气也。
炒竹茹蒌皮炭 贝母郁金降香丹皮炭 炒苏子 代赭石杏仁赤芍黑山栀枇杷叶
【二诊】 熄肝降气，呛咳较平，脉亦略缓。此无根之木，上凌肺金。前法参以育阴。阿胶珠 大天冬赭石炒苏子 生赤芍金石斛淡秋石川贝母丹皮炭 黑山栀茜草炭
【三诊】 血渐止住，气冲亦减。效方出入，再望应手。
生地 龟板牡蛎白芍牛膝炭茜草炭 代赭石淡秋石川贝母白蒺藜炒苏子
【四诊】 血虽止住，血络未扃。气火上凌不平，气每上冲，甚则胸中霍霍有声。非声也，火也。非火也，阳也。
阳一日不平，则干系一日难释，不可不知。