《虚损病类钩沉》（三）病位·

《难经》之五损论将该病的病位着眼于脏腑、组织。

元·李东垣之《脾胃论》，治疗虚损以中气虚下陷立法，可见其重视中焦脾胃对本病的影响。

清·李士材《病机沙篆》谓：“夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑莫能外焉，而独举脾肾者，水为天一之元，土为万物之母，二脏安和，诸经各治，百疾不生。盖脾具土德，脾安则土为金母，金实水源，且土不侮水，水安其位，故脾安则肾愈安也。肾兼水火，肾安则水不挟肝上泛而凌湿土，火能益土，蒸腐而化精微，故肾安则脾愈安也。”以上言虚损之病位以脾肾为要。

明·张景岳《景岳全书》则主张以心为本，谓：“凡劳伤虚损，五脏各有所主，而惟心脏最多，且心为君主之官，一身生气所系，最不可伤。”

日·丹波元坚《杂病广要》：“夫人之一身，肾之液谓之精，意之所存谓之志，故经曰，肾藏精与志也。生性之本，元气之根，精神之所舍，名曰精神，故《灵枢经》曰肾藏精精舍志者是也。人有精而后有神，今人之虚损，皆出于心肾，其盗汗其白浊之类，奚可容乎。”“五脏虽皆有劳，心肾为多。心主血，肾主精，精竭血燥，则劳生焉。”故可知虚损的形成与心肾的关系密切。

清·江笔花《笔花衣镜》谓“虚劳之症，大症也。固由真阴亏损，虚火铄金而然。而其始大半由于外感，感邪在肺，则作咳嗽。治失其宜，则咳不已。久咳则伤肺金，金伤不能生水，则肾水日枯，肾火日炽，上灼于肺。再复嗜色欲受外邪，以竭其水，而虚劳成矣。”上言突出肺在虚损发生过程中的重要因素。

明·龚君中《痰火点雪》云：“圣谓人身生生之本，根于金水二脏，一水既亏，则五火随炽，上炎烁金，伤其化源，则生生之机已息，而痨瘵之证成焉。”龚氏认为虚损的发生责之于肺肾两脏。

《不居集》引张路玉言：“肝为生发之脏，主藏精血，精血充，证脉俱无所见。凡虚劳里急，亡血失精，烦热脉弦诸症，良由生气内乏，失其柔和，而见乖戾，邪热有余之象。是须甘温调补，以扶发生之气。”张氏之论，首次提到肝之失调也可导致虚损。

综上所述，自《内经》、《难经》始论虚损起，后世医家虽多有发挥，但鲜有脱《内经》、《难经》之旨者。总之，本病之病位以脏腑、器官、组织为本，以阴、阳、气、血、精、津、液、营、卫等生理功能为标。后世医家有以心为本者；有以心肾为本者；有以脾肾为本者；有以肺脾肾为本者；也有以因肝之失调可导致虚损之论。